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原标题:代谢综合征,先学会看血脂化验单再说

浏览次数:174 时间:2020-05-08

今天是全国高血压日,数据显示,我国高血压患者已突破3.3亿,高血压被称为无声杀手,是心脑血管等发病的重要因素。如今生活压力大,高血压呈现年轻化趋势。福建省立医院心血管病研究所十几位医生今早开展了主题为第13个世界高血压日知晓您的血压和胆固醇月生死时速,当心梗发生时的义诊活动。

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周六,清晨六点四十起来,刘丽终于没有了这一周熟悉的眩晕感,床上坐了一小会,慢慢下床,脚踩在地上,终于有了实质感,踏出去的步子也没有出现歪歪斜斜的,能走稳了,她长舒了一口气。

关于高血压病防治的这些常识

导言

这一周,刘丽住了五天院。

你应该知道那些事儿

六大内经常看到一些朋友不吃蛋黄,总忍不住问:「为啥啊,干嘛浪费?你拿走了母鸡的蛋却扔掉一半,对得起鸡妈妈么?」

周一,晨起昡晕,活动后好转,上班,觉头昏,沉重感,头部紧束感明显。

高血压如何判断?

有人会悄悄回答:「怕胆固醇高……」

周二,晨起眩晕加重,视物旋转,无法行走,住院。

非同一日三次血压测量,血压140/90mmHg,诊断为高血压。

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……

高血压是最常见的慢性病之一,是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最大的危险因素。

前不久,医学大牛刊《柳叶刀》(有多牛?可以这么说,如果在《柳叶刀》上发一篇论文,应该能在国内一流大医院横着走……)上一篇论文的结论让人三观尽毁:与高碳水化合物摄入的人群相比,高脂肪摄入的人群的死亡率更低。

周三诊断结果出来了:

高血压常常无症状,也称为无声杀手。

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1.右额叶微小缺血性病灶

测量血压多久一次?

▲图片来源于《柳叶刀》

2.C5-C6轻度骨质增生  实验室检查血脂2.3,尿酸477。TCD显示右基底动脉血流缓慢。

正常成年:

文章一出,立即引起轰动。各种哔哔国内的膳食指南被推翻啊,医生、营养师被打脸啊,可以放开吃大鱼大肉了啊……blah blah blah……标题党们吵得沸沸扬扬。然而,真的是这样吗?有时候,人们很容易陷入极左或极右的境地,昨天还不敢吃肉、拒绝蛋黄,今天却被告知可以放开吃,吃得越多活得越久,让人一脸懵。

缺血性病灶,不就是脑梗么?

每2年至少测量1次血压

顺藤摸瓜,今天就和朋友们分享下关于血脂的小知识,消除一些常见的误区。

刘丽大吃一惊,本来以为自己就是轻微颈椎病,平时体检就是甘油三脂、尿酸有一点高,也没什么别的毛病啊,这怎么还脑梗呢?

易患高血压的高危人:

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在神经内科住了一段时间院,在咨询了专家之后,刘丽终于清楚自己为什么发生了脑梗,原来眩晕不是小事,血脂异常更不能掉以轻心。

每6个月至少测量1次血压

血脂项目这么多,能划下重点么?

1、为什么会发生缺血性脑卒中?

高血压患者:

血脂家族中有两个成员比较出名,一个叫甘油三酯,另一个叫胆固醇,大家都姓「T」。甘油三酯老大不小,也没成家,就这样孤独终老。胆固醇则不同,既有高密度脂蛋白胆固醇,又有低密度脂蛋白胆固醇,人丁兴旺。胆固醇兄弟虽是同根生,却走了两条截然不同的道路,高密度脂蛋白胆固醇整天做好事,可谓活雷锋,低密度脂蛋白胆固醇却加入了ISIS,真是世事难料。

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作 (TIA)的重要危险因素,而对不同类型卒中进行分析发现,血清总胆固醇水平升高与缺血性卒中的发生密切相关。在冠心病人群中,随着血清胆固醇水平增髙,其缺血性卒中的风险相应增加,胆固醇每加 1 mmol/L,缺血性卒中的风险增加25%。

每天应测血压1至3次,若发现昼夜峰谷差值较大或波动不规律,应进行24小时动态血压监测,并遵医嘱积极治疗。

啧啧……密探兄你可真能扯……好吧,赶紧划个重点:血脂问题上,甘油三酯、胆固醇两项都值得关注,而在胆固醇中要格外关注比较坏的LDL-C,因为LDL-C增高是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素,也是调控血脂的头号靶标。如果你时间紧迫只能看一项血脂指标,那么就看LDL-C吧。

2、何为血脂异常?

不良生活方式与高血压

我知道大家不会真的这么紧急……所以,请顺便关注一下那位孤苦伶仃的老人——甘油三酯。当这项指标稍微变高时,并不需要马上用药,可以先改变生活方式,包括:

临 床 上 血 脂 检 测 的 基 本 项 目 为 总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。

不良生活方式主要指高盐饮食、摄入过多脂肪及垃圾食品、过量饮酒、菜果摄入少、体力活动不足等。

1.控制体重,使身体质量指数小于24;

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高盐饮食增加高血压患病率;北方人群食盐摄入量高于南方几乎1倍,北方人群高血压患病率高于南方几乎1倍。

2.合理饮食,控制总热量,限制碳水化合物和脂肪的摄入;

中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准

过量饮酒增加人群高血压患病率,每天饮白酒2两以上人群,高血压患病率增加50%。

3.限制饮酒;

注:ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病

坚持规律作息,充足睡眠,早晨缓慢起床,适当运动,定期排便,及时补水,饮食清淡低盐,控制体重,保持乐观情绪,夏季注意防暑降温等。

4.适量运动,每天至少进行半小时中等强度的有氧运动;

如果将不同类型的脂蛋白比作卡车,胆固醇则是卡车上拉载的货物。不同密度的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起的作用是不同的:其中LDL.C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,而HDL.C的作用相反,负责把斑块内的胆固醇运输出来。因而LDL—C又被称作“坏胆固醇”,HDL—C被称作“好胆固醇”。LDL.C越高,越容易形成斑块;HDL—C较高时则可降低形成斑块的风险。正是因为这个缘故,LDL—C是血脂参数中最重要的指标,降低LDL—C水平是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的策略之一。

高血压患者要及时将血压测量记录告知医生,由医生根据患者情况调整用药剂量。。

5.戒烟。

3、什么是ASCVD?

年轻人得了高血压怎么办

一旦它高得离谱,超过5.65mmol/L时,必须立即给予100%的重视,因为此时你头顶可能悬挂了一把达摩克里斯之剑——急性胰腺炎。这病严重起来真的会要人命,而且特别痛苦。胰酶本来是消化人吃进去的肉,现在却在消化腹腔内的器官,想想都瘆得慌……因此,一旦发现甘油三酯超过5.65mmol/L时,除了调整生活方式,还需要立刻用药,效果比较好的药有贝特类、烟酸、欧米咖-3脂肪酸等。

无论冠心病、心肌梗死,还是脑梗死,其病理生理机制都是动脉粥样硬化斑块形成甚至破裂。动脉粥样硬化斑块是胆固醇进入了血管内皮下,逐渐聚集增多而形成的。斑块越大,血管管腔的狭窄与堵塞就越严重。如果斑块突然破裂,会使血管腔在很短时间内迅速闭塞,造成相应区域组织器官的缺血坏死,导致心肌梗死和脑梗死等严重疾病的发生:胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分,没有胆固醇就没有粥样斑块。

对平时体健的中青年来说,由于运动越来越少、口味越来越重、压力越来越大,越来越多的人加入到高血压的阵营中。何时开始启动降压治疗也是大家最关心的问题。

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4、何等强度运动?

如果血压只是轻度增高,可以先不服药,采用减少食盐摄入、适度增加锻炼、保证按时休息的健康生活方式,坚持至少两周,看能否使血压正常。如血压仍超过140/90mmHg,则可在医生指导下开始口服降压药物,并监测血压变化。

胆固醇异常的危害和对策

坚持规律的中等强度代谢运动。规律而适量的体育运动也是预防血脂异常的有效措施之一。运动强度指标可应用运动过程中的心率来评估。

心跳越快,死亡风险越高

冠心病、心梗、脑梗都和动脉粥样硬化斑块的形成甚至破裂有关,而胆固醇就是这种斑块的原料,那么减少原料就可以让疾病「难为无米之炊」。特别是一些朋友本来就有若干冠心病高危因素,比如糖尿病、高血压、高血脂、长期大量抽烟、超重等基础问题,很可能其冠脉已经有很大程度的狭窄,若不加控制,将越来越狭窄,引发冠心病甚至心梗。所以,一定要加强控制胆固醇。

卡式公式:目标心率={(220-年龄)-静态心率}×运动强度% 静态心率.

临床观察发现,高血压患者心跳越快,出现心肌梗死、脑卒中等心脑血管不良事件的风险就越高。国外一项研究对5209例男性高血压患者随访36年,结论为,心率<65次/分的患者,总死亡率在30%,而心率>84次/分,总死亡率在60%。这也是很多血压计除了测量血压值外,还会显示心率数值的原因。

绝大多数时候,我们看化验单只需要看后面有没有箭头,是往上还是向下就行。但是,低密度脂蛋白是个例外,即使化验单上没标箭头,也不可以忽略。是否进行干预,需要评估患者的十年冠心病风险,已经有冠心病的LDL-C控制目标要小于1.8mmol/L,高危者(比如糖尿病患者,或者LDL-C已经高达4.9mmol/L以上的)LDL-C小于2.6mmol/L,中危和低危者LDL-C小于3.4mmol/L。如果经过规范治疗还达不到上述标准,把LDL-C降低50%是备选方案。

静态心率最准确的时间应该是充足休息(睡眠)后刚刚起床的时候.心肺功能较好人士静态心率 55次/每分钟.心肺功能较差人士静态心率 70次/每分钟.

高血压无需频繁调药

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以刘丽为例,年龄40岁,BMI29.8 ,因此适合的心肺训练心率 =(220 − 年龄−静态心率)×(55% ~ 65%) 静态心率;

高血压患者用药一定要吃一个剂量最小,血压维持的最好、副作用最小的药物,这样才能长期吃,保证心、脑、肾不会因为高血压而受到损害。服药时一定要注意生活方式的调整,否则就是服药也难以很好地控制好血压。只要现在服用过程中没有出现副作用,这种药就是适合你的,别人服用会出现副作用与你是没有关系的。省立医院心内科主任医师陈慧说。

▲图片来源于《中国成人血脂异常防治指南》

刘丽的静态心率为75。

高血压往往伴随着高血脂

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运动频度一般要求每周3~5次,每次持续30~60 mi n。步行、慢跑、太极拳、门球、气功等均是值得提倡的运动方式。若在运动过程中出现不适症状,应停止运动并视情况决定是否需要处理。

许多人不仅是高血压患者,血脂也有异常。

使用降胆固醇药物的常见问题

如果心肺功能没那么好,建议走路,尤其是快走。

高血脂是高血压的助力剂,往往这两种疾病是同时存在的,另外高血脂还可以导致糖耐量异常使患者出现高血糖的症状。因此三高之间是有着千丝万缕联系的,在预防高血压的同时也要注意预防另两高。

1.降胆固醇用什么药好?

另外,推荐跑步机上进行走路。因为跑步机的速度是恒定的,把跑步机调成上坡的时候,很容易达到你想要达到的心率。而且在上坡走的时候,并没有出现双脚腾空的情况,对膝盖的压力也非常小。

陈慧说,要想控制好自己的血脂,除了清淡饮食之外,配合适当的运动治疗对于降血脂尤其是降胆固醇很重要。假如饮食、运动双管齐下,血脂还是没有显著改善,那就需要使用他汀类药物治疗,如果还是降不下来,就要服用抑制胆固醇吸收的药物如依折麦布等。

首选他汀类,比如立普妥、可定等。如果需要强化降脂或紧急降脂,可再加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布。

设置上坡的坡度和速度实际就是要找到你的心率这个点,刚才计算那个心率,只要在这个心率范围之内就是你最合适的运动区间。比如说速度不要太快,跑步机到7的速度就开始跑起来了。所以,建议速度是选择4到6公里每小时,坡度是自己去选择,选择完适合心率区间你就一直做好了。而且,随着能力不断地变化,坡度会慢慢增加。开始选择的可能是4公里4坡度,走了一段时间后就会变成4公里8坡度,然后慢慢地提升就好了。

一般来说,40岁以下血脂正常人群,每2-5年要检测一次血脂。40岁以上人群,至少每年1次血脂检测,心血管病高危人群,每6个月检测1次血脂。

2.降脂药有没有副作用?

同时,这个训练也不是需要天天不断的练习。最好的建议是一边练习心肺功能训练,休息一天。第二天休息时,还可以做一些慢走,这样的积极恢复反而会比你不做训练效果要好得多。

抽血报告单最需要重视的是低密度脂蛋白胆固醇,数值越低越好。即使你的其他血脂指标都正常,唯独这一项过高,也意味着你的血脂亮起红灯。

有,部分患者可能出现肝功能不全、肌肉不良反应等,需要注意身体有无不适,定期检测肝功能和肌酸激酶。

训练心肺功能首先得有个好睡眠,如果睡得不好的时候,补觉一定是最重要的。尤其不要在睡不好的时候做有强度的训练。睡眠不好时,更建议你做一些相对舒缓的运动,比如说慢走,或瑜伽之类的,让身体,让精神状态慢慢平稳下来更容易去睡眠。

其次是高密度脂蛋白胆固醇,被称为好胆固醇,如果它的值高一点,不必太过紧张。

3.是不是血脂达到调控目标之后就不用再吃药了?

不建议一个普通人上来就做高强度的运动,在运动之前还是希望你能了解你自己的健康水平,了解你自己的“发动机”的水平。

另外关注甘油三酯,如果经常大鱼大肉,这些人抽出来的血静置一段时间后面上会有一层淡黄色油状物,这就是甘油三酯。

看情况。如果不仅仅是血脂高,比如已经有冠心病的人,通常要长期坚持用药,因为他汀类药物的作用不仅仅是降血脂,更大的作用在于稳定斑块、改善动脉硬化,从而降低心梗或卒中的风险。

然后,明确健身目标,如果要得到健康,最重要的就是提升心肺功能。其次为了收获健康,首先一定要睡个好觉。

通常正常人的LDL-C正常范围是1.10-3.50mmol/L,如果是心血管风险极高危者LDL-C要小于1.8mmol/L,高危者要小于2.6mmol/L,中低危者小于3.4mmol/L。

4.低密度脂蛋白胆固醇越低越好吗?

就运动而言,刘丽的首要任务是减轻体重,将BMI指数控制下来。

答案是否定的。但实际上现在的医学手段还不能把LDL-C降到不安全的地步,因此无需担心降得太低。

患有心脑血管疾病者尤需注意。对于肥胖或超重者应积极减轻体重,可有效降低血脂水平。建议将体质指数(BMI,用体重除以身高的平方得出,单位(kg/m2) 控制在24以下。

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5、运动后就不需要服药了吗?

年轻人什么情况下需要查血脂?

不一定。

1.当近亲中有人莫名其妙患上高血脂,比如挺瘦一个人,血脂却高得离谱,甚至三四十岁就心梗了,这时候你一定要去查血脂。因为有的高血脂是家族性的,这种情况下患心血管疾病的风险非常大,争取尽早发现,及时控制。

  1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度,决定是否启动药物调脂治疗。

2.复习一下除高血脂外的其他四种冠心病高危因素:糖尿病、高血压、抽烟和肥胖。但凡有上述高危因素,哪怕很年轻也应该定期筛查。

建议对ASCVD10 年发病危险为中危的人群进行ASCVD 余生危险的评估,以便识别出中青年ASCVD 余生危险为高危的个体,对包括血脂在内的危险因素进行早期干预。对于ASCVD 10 年发病危险为中危的人群,如果具有以下任意2 项及以上危险因素者,其ASCVD余生危险为高危。这些危险因素包括:(1)收缩压≥ 160 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥ 100 mmHg。(2) 非-HDL-C ≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)。(3)HDL-C < 1.0 mmol/L(40 mg/dl)。(4)体重指数(bodymass index, BMI) ≥ 28 kg/m2 。(5) 吸烟。

3.发现皮肤黄色瘤。

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4.20岁~40岁的成年人至少每五年测量一次血脂。

ASCVD 危险评估流程图

注:*:包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;非-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇;BMI:体重指数。1 mmHg=0.133kPa。

最后,回到我们开头的问题——日常饮食究竟该怎么吃?

  1. 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点,非-HDL-C 可作为次要干预靶点。

  2. 调脂治疗需设定目标值:极高危者LDL-C<1.8 mmol/L;高危者 LDL-C<2.6 mmol/L;中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

开头《柳叶刀》刊登的那篇文章,只要看过全文,就知道根本不是标题党们所说的那回事儿。比如,文章说吃碳水化合物死亡率高,指的是碳水化合物占比过高而其他营养素摄入不足的情况。这篇文章应该这样理解:脂肪和肉吃得太少并不好,我们无需恐惧胆固醇,特别是在没有心血管高危因素时。其实,这也与《中国居民膳食指南》推荐的内容相符合,均衡的饮食结构才是王道。但如果已经患有高血脂或心脑血管疾病了,那就得悠着点,要听医生的话,从饮食、运动、药物等方面综合调控血脂。

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不同ASCVD 危险人群降LDL-C/ 非-HDL-C 治疗达标值

▲图片来源于中国营养学会官方网站

  1. LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C 至少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者,LDL-C 仍应降低 30% 左右。

参考文献

5. 临床调脂达标,首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。

[1] Dehghan M, Mente A, Zhang X, etal. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents : A prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017Aug 29.

6、治疗过程中如何自我监测?

[2] 诸骏仁,高润霖,赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中国循环杂志,2016,31:937-953.

饮食与非药物治疗者,开始3~6 个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6 个月~1 年复查,长期达标者可每年复查1 次。服用调脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者,应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6~12 个月复查1 次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3 个月监测1 次。如治疗3~6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗6 周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持,才能获得良好的临床益处。

图片设计:Stevan Rodic

7、脑卒中高危患者饮食要求有哪些?

原创文章,未经许可,请勿转载。

建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日饮食应包含25~40 g 膳食纤维(其中7~13 g 为水溶性膳食纤维)。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高TG 血症者要求比例更低)。食物添加剂如植物固醇/ 烷醇(2~3 g/d),水溶性/ 粘性膳食纤维(10~25 g/d)有利于血脂控制,但应长期监测其安全性。

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戒烟:完全戒烟和有效避免吸入二手烟,有利于预防ASCVD,并升高HDL-C 水平。可

限制饮酒:中等量饮酒(男性每天20~30 g 乙醇,女性每天10~20 g乙醇)能升高HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高TG 血症患者TG 水平进一步升高。

8、调脂药物怎么服用?

对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemic attack, TIA)患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,均推荐给予他汀类药物长期治疗,以减少卒中和心血管事件危险(I 类推荐,A 级证据)。若患者基线LDL-C ≥ 2.6mmol/L(100 mg/dl),他汀类药物治疗效果证据明确;而基线LDL-C < 2.6 mmol/L(100 mg/dl)时,目前尚缺乏临床证据。

他汀可在任何时间段每天服用1 次,但在晚上服用时LDL-C 降低幅度可稍有增多。

长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。

9、刘丽属于特殊人群吗?

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖(糖调节受损或糖尿病)、高血压以及血脂异常[ 高TG 血症和(或)低HDL-C 血症]集结发病的临床征候群,特点是机体代谢上相互关联的危险因素在同一个体的组合。这些因素直接促进ASCVD 的发生,也增加2 型糖尿病的发病危险。有证据表明代谢综合征患者是发生心血管疾病的高危人群。与非代谢综合征人群相比,其罹患心血管病和2 型糖尿病的危险均显著增加。

基于我国人群的研究证据所制定的代谢综合征诊断标准为具备以下3 项或更多项:(1)中心型肥胖和(或)腹型肥胖:腰围男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2)高血糖:空腹血糖≥6.10 mmol/L( 110mg/dl)或糖负荷后2 h血糖≥7.80 mmol/L( 140 mg/dl)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者;(3)高血压:血压≥ 130/85 mmHg 及(或)已确诊为高血压并治疗者;(4)空腹TG≥1.7 mmol/L( 150mg/dl)(;5)空腹HDL-C<1.0 mmol/L( 40 mg/dl)。

除了高血压,刘丽其他均符合,所以她属于代谢综合征。

代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD 以及2 型糖尿病,对已有ASCVD 者要预防心血管事件再发。积极持久的生活方式干预是达到治疗目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗,如果不能达到目标,则应针对各个组份采取相应药物治疗。代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C < 2.6 mmol/L( 100 mg/dl)、TG < 1.7 mmol/L( 150 mg/dl)、HDL-C≥1.0 mmol/L( 40 mg/dl)。

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