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原标题:健康资讯占GDP近伍分之一,重新审视大不列颠及

浏览次数:97 时间:2019-04-20

原标题:工作需求豁免与医疗补助支出分析

原标题:医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法

健康资讯 1

利益冲突包括过去3年内的经济利益、活动和关系,包括但不限于就业、隶属关系、赠款或供资、咨询、酬金或付款、演讲局、股票所有权或期权、专家证词、版税、医疗设备捐赠或计划、待决或已颁发的专利。

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美国联邦政府周三表示,预计在不到10年的时间里,全国医疗支出将达到近6万亿美元,占国内生产总值的19%。

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联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services Office)发布的年度报告显示,从2018年到2027年,医疗支出将以年均5.5%的速度增长。这一增速将快于2018年至2027年美国国内生产总值4.7%的年增长率。

高曼艾尔,伍汉德勒,杜希梅斯坦,博尔德,麦考密克,工作要求豁免与医疗补助开支分析。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4194

目前的战场之一是医疗补助领取者领取医疗保险福利的工作要求。Medicare和Medicaid服务中心( CMS )在2018年宣布了一项新政策,支持各州将工作或其他社区参与作为Medicaid覆盖范围的要求。2迄今为止,已有11个州提交了工作要求政策,CMS已批准了4项此类豁免。根据这些豁免,肯塔基州、印第安纳州、阿肯色州和新罕布什尔州的非老年人,如果没有资格获得特定豁免,如怀孕或残疾,必须工作、找工作或志愿服务。尽管肯塔基州的工作要求最近在法庭上被驳回,但根据法庭的决定,要么上诉,要么修改CMS指南。这个问题远未解决。

到2027年,随着婴儿潮一代被纳入联邦医疗保险,美国近一半的医疗支出将由联邦、州和地方政府提供资金。联邦医疗保险仍将是整体医疗支出的关键驱动力。2017年,联邦、州和地方政府资助了全国45%的医疗卫生支出。

迄今为止,有4个州(阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州和新罕布什尔州)已将工作要求作为获得医疗补助资格的一个条件,获得联邦豁免(尽管一名法官最近中止了肯塔基州的豁免1 ),另有7个州(亚利桑那州、堪萨斯州、缅因州、密西西西比州、俄亥俄、犹他州和威斯康星州)已提交豁免申请。肯德基2州长声称,排除“身体健全”的成年人将使医疗补助计划的注册人数减少16 %,确保该计划的“财政可持续性”。“但是,这种说法可能被夸大了,因为许多医疗补助的参与者已经在工作,而豁免规定了许多其他人(如残疾人和幼儿看护者)将被豁免。据我们所知,没有研究量化了工作要求对医疗补助开支的潜在影响。我们估计了如果在批准的豁免申请中规定的豁免条件下实施工作要求,有可能丧失覆盖面的医疗补助参与者的人数,并计算了这些参与者在国家一级以及在批准或待定豁免的州之间的当前医疗补助支出。

本期JAMA内科杂志第3、4条评估了谁将受到医疗补助工作规则的影响。利用2015年医疗支出小组调查的国家数据,高盛和colleguag3进行了逐步分析,以确定扣除豁免和排除在职成人后的剩余医疗补助注册和成本。高盛和colleguis 3发现,2.8 %的医疗补助计划参与者将受到工作要求的约束(即不能免除,也不能满足当前的要求)。这210万人约占全国医疗补助支出的0.7 %。西尔维斯特里和同事4利用美国人口普查局2014年关于收入和计划参与情况的调查进行的州一级补充分析发现,在提交豁免申请的11个州,0.3 %至5.4 %的医疗补助人口将受到工作要求的限制。

美国的联邦医疗保险是国家为65岁或以上民众所设置的医疗保险计划。联邦医疗保险同时也包括未满65岁的有残障、患有永久性肾衰竭和肌萎缩性脊髓侧索硬化症的民众。

剑桥健康联盟的机构审查委员会认为这项研究免于审查,并免除了参与者知情同意的需要。我们使用2015年医疗支出面板调查确定了医疗补助登记者和代表他们的医疗补助支出的特征。3我们计算了已经满足或免除批准豁免申请中规定的工作要求的各类人员的医疗补助登记和支出(肯塔基州[ -芯片计划-信息/按主题/豁免/ 1115 /下载/ ky / ky - health - ca . pdf ),印第安纳州[ -芯片计划-信息/按主题/豁免/ 1115 /下载/ in / health - Indiana - Plan - 2 / in - heandina - plon这些豁免与所有批准的豁免相同。

更大的退保效果可能是由于医疗补助受益人忽视了完成证明他们仍然合格所需的大量文件。Goldman等人3和Silvestri等人4显示,这一人口远远超过因工作需要而失去福利的人。例如,残疾但没有领取补充保障收入的登记者占所有登记者的16.6 %。这些人包括在认知功能、视力、听力或自我护理方面有严重困难的人,但他们不符合补充保障收入的某些标准,因此需要替代文件证明他们的残疾。对这些弱势群体的额外行政负担可能导致符合条件的人失去保险。获得健康保险资格的程序性障碍与CMS所宣称的目标背道而驰,即“病人重于文书工作”,6这将对健康产生有害影响。

“联邦医疗保险支出预计在2018年至2027年期间平均增长7.4%,是主要支付人群中增长最快的,”CMS报告称。“随着婴儿潮一代继续老龄化,纳入该计划的人数将继续增长以及所覆盖服务的使用和强度的增长与老年医保长期历史中观察到的比率一致,预计年均联邦医疗保险支出增长强劲。”

然后,我们使用医疗补助预算和支出系统中的医疗补助登记总额和医疗补助支出总额,计算医疗补助登记总额和医疗补助支出总额在剩余的非工作、非工作成年人(“符合工作条件的成年人”)中所占的比例。我们估计了全国和申请豁免的州符合工作条件的成年人的入学人数和开支。4、5我们使用不同的年龄限制,包括50岁以上(阿肯色州豁免)和60岁以上(印第安纳州豁免),重复了我们的全国分析。所有分析都说明了MEPS复杂的勘测设计。

法官在否决肯塔基州的工作要求时指出,目前尚不清楚这项规定将如何促进医疗补助计划的目标健康保险。就像在临床环境中处方不当或其他医源性因素一样,医疗补助工作要求是政策制定错误的一个案例,弊大于利。我在真理教的日子2的关键原因是就业和健康之间的双向关系。例如,一项针对Ohio9医疗补助扩展的研究显示,在失业但找工作的人中,四分之三的人报告说,医疗补助使他们更容易找到工作。医疗补助的工作要求在很大程度上忽视了扩大医疗保险范围对就业和其他健康决定因素,如财政保护的影响

预计联邦医疗保险支出的增加正值美国医疗政策的一个关键时刻,民主党人正在争取在2020年竞选总统,争取将这类医疗保险覆盖范围扩大到50岁以下的美国人。每天已经有超过1万名美国人达到65岁并进入老年医保。

大多数Medicaid参与者已经在工作或免税(表1 )。如果在全国范围内适用工作要求,同时适用所有豁免,210万人可能面临被剥夺权利的风险,占目前医疗补助参保人员的2.8 %,占医疗补助支出的0.7 % ( 95 % CI,0.4 % - 1.1 % ) (表2 )。在面临被剥夺权利风险的人中,平均年收入为3820美元,42.0 %是黑人或西班牙裔,18.6 %有18岁以下的孩子,26.6 %患有高血压,33.7 %患有抑郁/焦虑,31.0 %报告有活动限制。

不幸的是,医疗补助的工作要求与低收入人群的生活经历不一致,特别是他们所面临的劳动力市场现实。种族歧视、缺乏可靠的交通工具、住房不稳定以及刑事司法历史都是医疗补助计划参与者找工作的障碍。低工资工作时间,如建筑工作时间,周与周之间差别很大。一项研究8考察了在肯塔基州这样的工作要求政策下失去保险的风险。即使在一年中达到规定的总小时数的人中,也有25 %有失去保险的风险,因为他们每个月都没有达到规定的小时数。与此同时,这类工作休假政策的僵化意味着,如果工人生病或无法获得托儿服务迫使他们休假,他们可能会被解雇。由于工作需要而失去医疗保险将使这些困难情况更加复杂。

按时间顺序讨论预计美国卫生支出的主要趋势

在6个州(亚利桑那州、阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州、新罕布什尔州和俄亥俄州)通过《患者保护和负担得起的医疗法案》申请豁免并扩大了医疗补助,受影响的群体占目前医疗补助总注册人数的3.4 % ( 95 % CI,1.6 % - 5.2 % )和医疗补助总支出的1.1 % ( 95 % CI,0.3 % - 1.9 % ) (表2 )。在申请豁免的非扩张州(堪萨斯州、缅因州、密西西比州、犹他州和威斯康星州),工作要求将影响当前医疗补助总注册人数的0.8 % ( 95 % CI,0.0 % - 1.6 % )和医疗补助总支出的0.04 % ( 95 % CI,0.0 % - 0.3 % )。

鉴于这一经验证据,要理解工作要求的理由,我们必须回到英国贫穷的法律1中,区分那些被认为勤劳与懒惰的人。我在真理教的日子2 2017年凯泽家庭基金会民调发现,70 %的美国人支持工作要求。7工作要求对于争取共和党人支持维吉尼亚州医疗补助计划( Medicaid )的扩展至关重要,该计划将覆盖约40万低收入人群。在犹他州和爱达荷州的中期选举中,考虑工作要求也有助于医疗补助计划的扩大。人们想帮助那些“值得帮助的穷人”,只要不帮助那些他们认为是游手好闲的人就可以。

2018年

在申请豁免和开除在职成人后,目前有2.8 %的Medicaid参保人员将在全国范围内接受新的工作要求;他们不到医疗补助开支的1 %。在那些申请豁免但没有扩大医疗补助的州,潜在的节省不到医疗补助开支的0.1 %。

网上发布: 2018年9月10日。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

预计2018年美国医疗支出将增长4.4%,高于2017年3.9% 的增长率,达到3.6万亿美元。联邦医疗保险支出预计增长1.7个百分点,主要推动了预计的加速增长。以个人医疗保健价格指数衡量的价格增幅,预计将从2017年的1.3%升至2018年的1.7%,这主要是由于整个经济的通货膨胀速度加快。

我们的研究受到几个因素的限制。这项分析很可能高估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助支出,因为无法获得几个豁免或工作类别的准确数据,包括成瘾或行为健康治疗、无家可归、志愿工作和寄养历史。此外,豁免中规定的豁免因国家而异,我们选择只包括在所有已批准豁免的国家中一贯存在的豁免。只有部分豁免中的豁免,例如领取失业救济金,没有包括在内,这也可能导致受工作要求影响的个人高估了人口规模和医疗补助开支。相反,我们可能低估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助开支,因为我们没有就业人员每周工作小时数的信息(成年人必须每周工作20小时或每月工作80小时才能满足工作要求);因此,我们将所有申报就业的个人归类为符合工作要求的个人。我们还将免税期少于一年的个人(如怀孕)归类为全年免税。我们这样做是因为医疗补助支出数据仅作为年度总额提供,因此无法计算少于一整年的支出。此外,重新确定豁免的频率有很大差异:在肯塔基州,重新确定豁免只需要每年一次,而在阿肯色州,重新确定豁免是每月一次。最后,MEPS中的数据是自我报告的,因此会有不准确之处,可能与通过Medicaid文档获得的数据不一致。

利益冲突披露:无报告。

2019年

我们的分析结果显示,如果精确地应用豁免,医疗补助的节省将是最小的。但是,如果工作要求引起“溢出效应”(即豁免的医疗补助登记者无法遵守文件要求而丧失保险范围),那么节省可能会更多(如肯塔基州州长建议的那样)。6如果溢出损失是工作要求减少医疗补助登记和开支的主要机制,那么这些节省可能会在人类健康方面付出巨大代价。

确定可能与您的评论相关的所有潜在利益冲突。

预计2019年全国医疗支出将增长4.8%,高于2018年的4.4%,将达到3.8万亿美元。更高的按服务付费更新预计将导致联邦医疗保险支出增长更快,同时扩大联邦医疗补助的适用范围预计将加快医疗补助支出的增长(从2018年的2.2%增长到2019年的4.8%)

接受出版日期: 2018年7月14日。

蔡克希达,凯兹·莫哈。医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

2020年-2027年

通讯作者:安娜·高曼,医学博士,麻省波士顿亨廷顿大道677号哈佛陈廷顿公共卫生学院,邮编: 02115 (安娜·高曼@ mail . Harvard . edu )。

完全披露的错误。

对于2020-27年,预计美国医疗支出增长将从2019年的4.8%上升到5.7%的平均增长,到2027年将达到近6万亿美元。在此期间,预计名义GDP的平均增长为4.6%,健康占GDP的比重将从2019年的17.8%上升到19.4%。预计在2020-27年期间,个人医疗保健价格将以年均2.7%的速度增长,比2019年快0.8个百分点,部分原因是医疗行业工资预期增长更快。

网上发布: 2018年9月10日。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4194

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按付款人划分的预计美国卫生支出的主要趋势

作者贡献:高曼博士完全可以访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

蔡克希达,凯兹·莫哈。医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

联邦医疗保险

概念与设计:所有作者。

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联邦医疗保险支出增长预计将从2017年的4.2%增加到2018年的5.9%。由于私人医疗保健计划支付的增加以及支出增加以及医院护理和处方药支出的增长,促使这一增长的速度更快(2018年为3.1%,而2017年为1.7%)。在2019年,联邦医疗保险支出增长预计将再次加速至7.1%,这与更高的服务费支付率有关。 在2020- 27年,医疗保险支出预计平均每年增长7.6%,平均比2019年平均增长0.5个百分点。

数据的获取、分析或解释:高盛、伍汉德勒、希梅尔斯坦。

责任编辑:

医疗补助计划

手稿的起草:高盛。

预计医疗补助支出在2018年的增长将更加缓慢,从2017年的2.9%下降到2.2%。这种支出增长放缓的原因不仅仅是注册率增长放缓,预计2018年入学率注册率仅增长1.1%,而2017年为2.0%。然而,到2019年,医疗补助计划的支出预计将增加到4.8%,这主要是由于2019年注册人数将增加1.3个百分点,达到2.4%。这种更快的注册人数增长反映了2019年该项目在五个州扩大的影响。在2020-27年期间,受每位参保人员支出增长速度加快的影响,医疗补助支出预计将进一步增长到平均每年6.0%。在每名参保者支出的快速增长背后,是一种预期,即参保人数的构成将更严重地受到相对昂贵的老年和残疾受益人支出模式的影响。

重要智力内容手稿的批判性修改:所有作者。

私人健康保险和自掏腰包

统计分析:高曼,麦考密克。

预计私人医疗保险支出增长将从2017年的4.2%小幅加速至2018年的4.5%。这一趋势是医生、临床服务和处方药等许多服务支出增长加快的净效应,私营医疗保险支出净成本预计增长放缓仅部分抵消了这一效应。2019年,私人医疗保险支出增长预计将放缓至3.3%,这在一定程度上反映了有效废除个人强制医保的估计影响。由于一些人可能会因为强制医保的取消而选择放弃维持医疗保险,预计私人医疗保险的注册人数将略有下降,这反过来又会导致2019年预计支出增长放缓。在预测的后一阶段,即2020-27年,私人医疗保险支出预计将以平均每年5.1%的速度增长(比2019年平均增长1.8个百分点),这主要是由于对更高的预期收入增长的滞后反应,尤其是2020-22年。

获得的资金:博尔。

由于收入增长更快,以及雇主赞助保险的私人健康保险参保者的平均免赔额更高,预计2018年的自付支出增速将从2017年的2.6%加快至3.6%。2019年,自费支出预计将以4.8%的速度更快增长,部分原因是由于个人强制医保的有效废除,拥有私人保险的人数将减少。在2020-27年期间,预计自2019年起,预算外支出将以年均5.0%的速度增长,与私人医疗保险在此期间的增长速度相当。在这段时间内,预计2022年的增长速度将有所加快,预计这一年的面向对象支出将增长5.4%,与针对高成本保险计划的消费税有关。

行政、技术或物质支持:麦考密克。

监督:伍汉德勒、希默斯坦、博尔、麦考密克。

资助/支持: Goldman博士的工资由国家卫生研究院提供的国家初级保健研究服务奖t32hp 12706资助。麦考密克博士的工资由剑桥健康联盟的内部资金支持。

资助者/赞助者的作用:资助来源在研究的设计和实施中没有作用;数据的收集、管理、分析和解释;准备、审查或批准文稿;并决定将手稿提交出版。

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