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原标题:中医保健防早更,中海医院中医妇科专家

浏览次数:97 时间:2019-05-05

35岁之后,是否有经量减少、经期缩短、面部松弛、皮肤暗沉、色斑或痤疮频发、情绪烦躁、手脚冰凉、健忘多梦等情况出现?这可能就是卵巢功能开始衰退的信号了。

更年期是指妇女从生育功能旺盛的生育期到老年期的过渡阶段。是由于卵巢功能开始衰退逐渐到最后消失的时期。包括绝经前期、绝经期和绝经后期。在绝经前的十年中,卵巢功能逐渐衰退称前期,绝经期是指月经完全停止一年以上,更年期后卵巢功能完全消失进入老年期。这一阶段妇女由于卵巢功能衰退产生一系列的临床症状,称为更年期综合症。约占妇女20年生命年限,这是妇女一生经验积累丰富多彩的时期。知识妇女是技术娴熟,学识渊博能为社会、为人民多做贡献之期,故更年期防治极为重要。

时代步伐急速,高节奏、高压力的生活,致使女士提早出现卵巢衰退现象。未到40岁便出现月经稀发、小量、闭经,或出现潮热、多汗、烦躁、性慾低下、阴道乾涩等更年期徵状。

中国女性的平均绝经年龄是49岁,在绝经前后由于激素波动或减少而导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,如潮热汗出、五心烦热、月经紊乱、烦躁易怒、失眠多梦等,就是我们俗称的“更年期综合症”。 然而,随着现代女性的生活节奏加快,工作生活压力大,生活习惯不健康(如熬夜、睡前玩手机、经期不注意保暖、爱穿束身内衣、过度节食减肥、盲目服用保健品等),经期、人流、产后调护不当,都加速了女性卵巢功能衰退的步伐。有一部分女性,还没到四十岁就出现了更年期症状,到医院检查被告知“卵巢早衰”,这个时候才懊悔莫及。 事实上,女性卵巢功能的衰退从35岁就开始了。

更年期综合症三大临床表现

补充激素,只是针对徵状改善,令卵巢处于「依赖」状态,卵巢功能不升反降;治疗卵巢早衰,正确方向是「补肾」。

《黄帝内经》有云:“……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女子35岁开始,肾气由盛及衰,容颜逐渐枯槁,头发脱落变白,月经紊乱量少,生育能力下降,49岁则天癸竭,经水断,失去了生育功能。

更年期综合征,这是一个自然现象。而且治疗效果很好。但我们中青年女性一定要注意并认识什么是卵巢早衰。

愈来愈多女性迟婚,部分更出现生育障碍。很多职业女性没有注意提早出现卵巢衰退,或早已错过了她们生育的最佳时机。当她们意识到子宫、卵巢已提早衰退,而未能完成生儿育女的任务时,或会造成极大心理影响。

那么,怎么确定自己的卵巢功能是否衰退呢?怎么区分工作压力大导致情绪烦躁、月经紊乱和更年期的表现呢?医学上对“卵巢早衰”有明确的诊断标准:妇女在40岁以前,除外妊娠,闭经时间大于4个月或以上,血FSH大于40IU/ml,雌激素(E2)<30ng/ml。但需间隔2个月重复测定,FSH持续升高才提示卵巢早衰的可能。 所以当你出现疑似更年期症状之后,去医院检查女性激素(E2、FSH、LH)及抗苗勒氏管激素(AMH),就能了解自己的卵巢功能了。当连续2次(间隔1个月以上)测得的FSH大于40,那就意味着已经进入了更年期了。如若年龄还没到40岁,那就是步入了“卵巢早衰”的族群了。卵巢早衰的本质在于卵泡的提前耗尽,卵泡的储备功能下降。卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,间接反映卵巢的功能。所以现在还有一个提法叫作“卵巢储备功能低下”。而抗苗勒氏管激素AMH能够早期、客观、稳定、准确地评估女性的卵巢功能。现在二胎政策开放,很多高龄女性准备孕育二胎,那么怎么知道自己的卵巢功能是否足够好呢?去检测一下AMH、FSH、E2、LH就一目了然了。

卵巢早衰是女性,25岁——42岁,突然月经稀少,月经后期,周期延长。用点活血化瘀的药还能少量来潮。这种情况的诱因大约是在3个月至半年的时间里一般多有情绪较大的波动,或有较强的精神刺激才会出现卵巢早衰。

肾虚或致卵巢早衰 怀孕机率5%

如果卵巢功能真的提前衰退了,那还有救吗? 也不是完全没有办法。西医对此病的治疗手段一般包括雌孕激素补充治疗、免疫治疗、辅助生殖技术以及卵巢移植等。但由于卵巢早衰病因复杂,治疗难度较大,且中医药治疗本病可替代性激素治疗,避免不良反应,所以有很大一部分人群求助于中医。

临床会出现白发,面目衰老,色斑,乏力,悲观,情绪低落,胸闷,腰酸,关节肌肉疼痛、水肿,食欲下降,皮肤瘙痒,阴道和外阴干燥、萎缩,夜尿多、尿频,性生活减弱并困难,月经明显改变。更年期后期8-10年功能丧失,进入到老年期。卵巢内部卵泡耗尽数量下降,致使卵巢功能衰竭,造成性激素的改变。女性的生殖功能衰退。这是妇女全身老化过程的一部分。在绝经前后性激素非常大改变,促进妇女出现临床上很多变化,这是和性激素有密切关系。

先了解什么是卵巢储备,女性一般从青春期月经开始便具备生育能力,持续约30年左右,而女性最佳生育年龄应在20至30岁。女性的卵巢储备出生时约有200万个,到青春期的时候只有约30万个,卵巢储备在35岁后便会逐渐减少,生育能力下降,不孕和自然流产率增加,所以女性生育应在30岁前计划好。一生之中最终只有400至500个卵泡会发育成熟并排卵,所以排卵数量是有限的,排卵健康则有良好的生殖能力,反之则不能受孕。

中医治疗从整体出发,辨证论治,治疗方法灵活多样,有着不可替代的作用。 中医从古就提倡“治未病”,注重日常调护。女性35岁之后,须及时固护肾气,对卵巢进行保养,使它的衰退放慢脚步。我们首先要保证充足的睡眠,不要久坐,坚持锻炼,避免辐射,保持乐观情绪。也可以通过合理饮食健脾补肾,比如多吃豆制品,多喝营养汤,注意营养均衡。再通过中医师的辨证施治,或补气养血,或疏肝益肾,或填补精血。或口服汤剂,或艾灸热敷,或针灸理疗,或浴足食疗。调和偏颇体质,使身体达到阴平阳秘的状态,从而改善卵巢功能。 人的先天禀赋本就不同,后天由于环境、饮食、生活起居各有差别,故体质难免都有偏颇。有些女性先天气血不足或脾肾有亏,后天又失于调养,步入中年后先天肾气渐亏,加之工作家庭事务繁重,又情志不畅,肝失疏泄,易导致卵巢功能衰退。所以卵巢早衰患者的早期干预是治疗的关键,保证充足的休息时间,切不可熬夜,尽量舒缓情绪,做到起居规律,饮食有节。先天不足者,更需提早调理。气血亏虚者平日可多食小米、白扁豆、山药、鸡蛋、大枣等;脾肾阳虚者平日可多食羊肉、黄鳝、洋葱、刀豆、龙眼等甘温的食物;阴虚火旺者可多食鸭肉、龟、鳖、牡蛎、豆腐、银耳等;痰湿体质者可多食陈皮、萝卜、冬瓜、山楂、白扁豆、丝瓜等;气滞血瘀者可多食萝卜、佛手、金橘、山楂、玫瑰花等。从小处入手,防微杜渐。 《黄帝内经》有云:“其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”

中医治疗更年期综合症

卵巢储备低下的女性临牀特点是年龄大过35岁、月经量过少,到医院检查时西医会跟你说子宫内膜很薄,不足8mm,卵泡数目少,或者成熟的卵泡少于16mm,这些数据都显示了卵巢功能不足,不能令卵子好好成熟,授精卵着牀十分困难。这些女士一般与肾虚体质有关,身体提早退化,而生殖功能亦会提早衰退。

更年期妇女有一部分能通过神经内分泌自我调节达到新的平衡,而无自觉症状。而大多数妇女可出现一系列症状,称为更年期综合症。更年期病人的健康及精神状况决定症状的严重程度和症状的耐受性。在治疗上包括两个方面:1、一般性治疗2、特异性治疗,如激素替代疗法。

而卵巢早衰的女性临牀特点是40岁前便会出现月经稀发、小量或闭经,提早出现了更年期徵状,如潮热、多汗、烦躁、失眠、性慾低下、阴道乾涩等。检查会发现子宫内膜薄、卵巢体积缩小。怀孕机率只有非常低的5%,就算配合IVF人工受孕的成功率也很低。

更年期患者要注意加强体质锻炼,改善健康状况和提高对症状的耐受性,不要过度劳累,注意适当的休息和充足睡眠。注意增加营养,要避免饮食过量,防止肥胖。注意补充钙质并补充适量维生素D,可以多吃胡萝卜、青菜、虾、蛋等,适当晒太阳,以增强合成维生素D的能力。

最新研究发现,卵巢早衰的发病率近年有持续升高和低龄化的趋势,而最值得关注的是,不能生育问题再加上精神压力,严重影响女性身心健康,继之陆续出现血管、皮肤、骨骼退化等类似更年期的各种徵状,引起了医学界的高度重视。所以,积极控制和预防卵巢早衰对女性来说是非常重要,而问题的关键就是「肾虚」,而早期的肾虚往往会被忽略。

临床上典型案例分析

补充激素 卵巢「依赖」功能更差

我曾有一个患者赵女士,25岁。因为和工作中的同事有矛盾4个月,月经少量后期15天,90天。年后出现绝经。查激素E2  16,LH  68,FSH  132.B超子宫正常大小,双侧卵巢萎缩到2.1-1.1cm。可见0.2-0.4cm,4-6个窦前卵。内膜0.4cm。该患结婚一年半。我们紧急应用了中药并与激素结合治疗。第二个月内膜0.6cm。双侧卵巢增大了约6-8mm。左侧卵巢可见1.2卵泡。6个月后再查基本恢复正常。2个月后怀孕。

很多患者一经被确诊为卵巢早衰,便会被盲目地补充激素,但从疾病本质上来说,这种治疗方法及理念是不正确的。因为长期的大剂量补充雌激素,卵巢会处于「依赖」的状态,当停止药物后,自身雌激素的缺乏状况会更加严重,导致卵巢功能更差,排卵质素及数量更低。除了副作用,外来的补充雌激素并不能从根本上解决卵巢功能,它们只是控制激素低下的临牀徵状罢了。

另一例,女,41岁。夫妻性格各异,长期家庭气氛紧张。月经不调。两年前开始出现月经后期,量少,在中医院用活血化瘀中药调理。每次还能月经来潮。近期用药无效。因闭经三个月即时抽血。E2  14,LH  73, FSH  96.92.B超子宫大小近于正常。双侧卵巢偏小,右侧卵巢内出现4~5个0.3~0.4小卵泡。右侧只见3个0.4窦前卵。经过疏肝补肾。七个月后恢复。

治疗卵巢早衰的病人,要根据病因、病机及患者是否有生育要求而考虑,对渴望生育的患者来说,恢复卵巢功能、诱发排卵、提升受孕率才是正确方向,而「补肾」就是最佳方法。

通过这两个病例说明卵巢早衰不是更年期综合症。经过治疗是能恢复正常的。而更年期综合症的治疗时能解决绝经带来的诸多不良症状。

饮食作息正常 改善体质

最有效的检查手段是查性激素六项。停经两个月需要在黄体酮撤血后2~3天而闭经三个月以上则即时检查最好空腹。治疗和预后主要看E2,Lh, FSH。

《素问.上古天真论》﹕「女子七岁,肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。」14岁的时候,肾气充盛,天癸按期来临,冲任脉充盛,胞宫定期藏泻,开始来月经,则可正常孕育;「五七阳明脉衰,面始焦,髮始堕」,35岁后体质走下坡,生殖功能开始下退;「七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。」49岁后为正常收经时间,已经没有正常生育能力。

《黄帝内经》云﹕「肾藏精,主生殖」,卵巢功能早衰的病机与肾水不足有关,肾脏在女性月经的产生及胎儿的孕育中发挥着重要作用。所以,补肾是治疗高龄不孕的重点。肾虚的原因,可源于先天稟赋不足;或受后天的损伤导致,好像房事过度、精神压力、大病损伤、经常流产刮宫等,都是常见病因,所以要避免。现代人生活压力大,常休息不足,每日过度透支,导致脏腑机能过早衰退,张景岳曰﹕「五脏之伤,穷必及肾」,继而影响到生殖功能。

肾水不足,导致阴精匮乏,继而出现了所有阴虚内热的徵状,这些徵状与更年期徵状大致相同,即潮热、盗汗、烦躁、失眠、头晕、耳鸣等。肾阴枯竭则难以受孕,当从源头论治,治法滋补真阴,「善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭」。意思即是体内的肾阴渐渐恢复,基于阴阳互根互生,促进了体内的阴阳互相转化,当肾气充盛的时候,便能再次推动好生殖轴的运行,恢复卵巢的状态,故能有子,主药可用左归丸。

若阴损及阳,出现腰膝痠软、畏寒肢冷、神疲气衰等现象,可用右归丸,温补肾阳、填精补血,提升机体生育能力。只要努力不懈,从日常生活、饮食作息开始改善体质,健康规律,再按体质调治好虚损的体质,生育机率便会随之而提升。

■辅助食疗

按体质调治 改善生育能力

高龄不孕是卵巢储备不足、卵巢低反应、卵泡品质下降的综合表现。肾乃生殖轴之主导,「补肾」能有效抵抗脏腑功能衰退,而辨证论治乃中医特色,按体质进行针药结合、药食配合等能有助提高疗效,是高龄妇女妊娠成功的关键。

  1. 熟地贞子黄精粥

材料﹕

熟地黄15克

女贞子12克

黄精15克

粳米30克

煮法﹕

先将熟地黄、女贞子、黄精包好,再加水入锅煎煮2小时取汁备用,然后加入粳米煮成粥

食法﹕

每天一碗

功效﹕

滋阴补肾、益精明目,适用于潮热、盗汗、心烦、失眠属肝肾阴虚的人士

  1. 参茸乌鸡汤

材料﹕

鹿茸10克

红参10克

枸杞10克

大枣5粒去核

乌鸡 1只

煮法﹕

先将乌鸡切块汆水,再将上述材料放入煲内,加入净水炖3至4小时

食法﹕

每周1至2次

功效﹕

补肾助阳,暖宫助孕。适用于畏寒肢冷、腰痠疲倦属脾肾阳虚的人士

文:香港中医学会副理事长、注册中医锺启福

编辑:梁小玲

[email protected]

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